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来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2018年02月07日

  HPV是一种会感染的病毒,主要会导致宫颈癌的出现,不过也不是所有的HPV就会感染上宫颈癌,主要还是看是低危还是高危,只有高危持续性感染那么才会患上。但是很多人都不明白这点,以为只要检查结果是阳性,那么就离宫颈癌不远了,所以非常担心,特别是怀孕的女性认为这会感染到胎儿,就想着做剖腹产避免,真是这样吗?

孕妇出现了HPV阳性,就得剖腹产吗?

  许多孕妇疑问,妊娠合并HPV感染后能否经阴分娩,进行剖宫产手术是否可有效预防母婴之间的传播?带着这些问题,我们首先需了解妊娠期HPV感染的特点,母婴之间HPV传播的途径,以及HPV感染对新生儿预后的影响。

  1妊娠期HPV感染的特点

  关于妊娠期合并HPV发生率的调查,结果相差极大。据2013年发表的一篇荟萃资料,发生率在6%-65%之间,平均为24%。HPV根据病毒致癌性的高低分为低危型HPV、高危型HPV两大类。目前认为由于妊娠后体内一系列生理变化的发生,其作为独立因素,增加了HPV的易感性。

  妊娠后机体内发生的生理变化包括:(1)免疫状态的改变:为避免胎儿受到母体免疫排斥,胎盘分泌大量如人绒毛膜促性腺激素(hCG)、人胎盘催乳素(hPL)、雌激素、孕激素,同时体内肾上腺素的分泌量也增多。这些激素会抑制体内的免疫反应,还能促进血浆中产生大量抑制物以抑制淋巴细胞转化。同时胎儿在发育过程中产生多种癌胚抗原如甲胎蛋白,也能抑制母体免疫反应。因此,妊娠期母体内处于一种免疫耐受或免疫无应答状态。体内免疫力低下,抗病毒能力下降,HPV复制活跃,致使母体感染率高于非孕期。如果同时有其他产科合并症存在(如妊娠期糖尿病),感染率还会进一步增加。(2)妊娠期体内雌、孕激素、促性腺激素分泌量增加,可增加HPV非编码的转录活性,增加HPV易感性。(3)妊娠期盆腔充血、生殖系统血供丰富,阴道分泌物增多,潮湿的环境等都是可以促进HPV侵袭、增殖的极有利条件。

  2HPV母婴传播机制

  目前认为HPV在母婴之间的传播途径有垂直传播、水平传播。

  (1)母婴之间的垂直传播可经羊水、胎盘、脐血引起胎儿宫内感染,或分娩时经产道传播。对HPV感染的孕妇进行研究,胎儿附属物中,或剖宫产分娩胎儿的阴茎包皮、口腔中可检测到HPVDNA,其与孕妇HPV感染类型一致,证实有宫内感染情况。另外一种垂直传播途径,是在分娩过程中,新生儿接触感染HPV的宫颈或阴道。

  (2)HPV可经过母乳喂养,或日常生活接触引起母婴间的水平传播。虽然传播发生率很低,但作为一种传播方式需要引起我们的重视,进一步研究还应当把新生儿接触人群,如父母、兄弟姐妹均纳入研究。

  3HPV感染对母婴的影响

  (1)对孕妇的影响:由于妊娠可作为独立因素影响HPV感染,多数孕妇表现为高水平无症状的HPV感染。感染HPV的女性,妊娠后更易合并尖锐湿疣或宫颈上皮内瘤变(CIN)。与非孕期相比,妊娠期间的尖锐湿疣数目多、体积大、增长迅速,甚至可发展为Buschkel Oewenstein瘤(巨型瘤)。有时疣体可覆盖阴道、会阴,导致经阴分娩时局部大量出血,甚至软产道裂伤。同时疣体容易发生破溃,进一步增加生殖系统感染率。还有研究提出,HPV感染可能与胎膜早破的发生相关。

  (2)HPV感染对胎儿及新生儿预后的影响:妊娠合并HPV感染可能会导致流产、早产,对于是否增加胎儿畸形、胎儿宫内窘迫的发生,目前尚无定论。

  目前研究认为新生儿的HPV感染多来自母婴间垂直传播(尤其是6/11型),有学者动态监测了新生儿在出生时、生后48-72小时、生后6周的咽部分泌物HPV感染情况,发现随着时间延长,咽部HPV感染呈现下降趋势,新生儿的HPV感染常在出生后6个月自然转阴。

  临床上婴幼儿HPV相关的皮肤、粘膜病变并不多见,表现为肛门及生殖部位的先天性尖锐湿疣、结膜乳头状瘤以及喉乳头瘤病。新生儿呼吸道乳头瘤病的发生率约为0.7%,病死率较高。呼吸道乳头瘤病也可在青春期发病,表现为咽部散在的粟粒样或息肉状、菜花样赘生物,引起声音嘶哑、呼吸困难,具有容易复发、难以根治的特点。在临床上,对于无性生活的青少年感染生殖部位尖锐湿疣,或反复发生的呼吸道乳头瘤病,应当高度怀疑先天性HPV感染可能。

  4HPV感染者分娩方式的选择

  K.Chatzistamatiou等学者2015年发表的meta分析中,合并HPV感染的女性,剖宫产手术及经阴道分娩后新生儿HPV感染率分别为15%、28%。结合现有研究结果:(1)剖宫产手术只是避免了母婴间经产道HPV垂直传播的发生,还有母婴间水平传播、分娩后母乳喂养等其他传播途径的存在,剖宫产手术后新生儿仍有大约15%的感染率,并不能完全达到保护子代的作用;(2)新生儿的HPV感染预后较好,常在出生后6个月自然转阴,极少发生HPV的持续感染;(3)新生儿、青少年呼吸道乳头瘤病等严重并发症的发生极为罕见。

  因此,合并HPV感染的女性可经阴分娩,剖宫产手术也无法有效预防母婴之间的传播。只有当巨大的生殖道疣阻碍阴道分娩或可能引起严重出血、生殖道损伤时,才将剖宫产手术作为首选。但临床上仍应积极宣教,降低妊娠期HPV的感染率,进而降低新生儿的感染率。

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