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来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2017年10月23日

  关于顺产和剖腹产谁好谁坏的问题已经讲过n多遍了,可是许多产妇还是不知道最终该选择什么分娩方式对自己才是好的,关于这一点小编想说,不管是顺产还是剖腹产,其优缺点已明确讲过,如果你非常纠结选择什么方式的话,那就看看自己应该要根据什么来选择。

一百年不会变的问题:顺产好还是剖腹产好?

  阴道分娩分娩是上帝造人时为人类繁衍创造的分娩方式。但是由于近年社会上流传着剖宫产更安全、孩子更聪明、产后性生活受影响更小、可以减少分娩疼痛等一系列观点,以致于很多孕妇以及家属,从确定怀孕那天起就打定主意坚决剖宫产。

  错误的观念影响的不仅仅是普通孕妇,也包括医务工作者,甚至包括从事妇产科工作的医生护士助产士。所以当有些医生建议你行剖宫产的时候,其实不是有利可图,而有可能他自己确实这么想的。

  在这个观念的推动下,自上世纪 90 年代开始,我国剖宫产率逐年升高,个别地区个别医院剖宫产率已经达到 80-90%。这是个令人震惊的数字,甚至惊动了世界卫生组织。世界卫生组织已经对中国提出了警告。此后我国政府才开始积极推动阴道分娩,要求各地各医院要降低剖宫产率。

  那么到底应该怎么选择呢?

  首先需要说明的是:在目前医疗条件下,这两种方式都是存在风险的,只是剖腹产的风险比顺产较高而已。同时,这两者最后真正实施的是其中一种,而且多数情况是来不及选择,就只能根据当时的情况决定其中一种更合适的方式了。

  先要说说剖腹产的风险问题:1.剖宫产出血更多(有医生最顺利的剖腹产较顺产要多出500ml的出血量。);2.剖宫产影响再次妊娠(这里主要说的是瘢痕子宫、前置胎盘等风险);3.剖宫产后可能发生子宫内膜异位症;4.手术后感染;5.手术后盆腔粘连;6.羊水栓塞等危及生命的风险。

  然后再说说顺产的问题:1.顺产的痛苦怎么办?答:虽然多年以来顺产的疼痛已经被人反复描述,加深。几乎可以作为母爱的第一道神圣光环,但是新的医疗技术下,有了镇痛药物,可以有效地减少疼痛,同时不会影响胎儿,所以各位大可不必担心。2.会不会影响同房的快感?答:理论上经过分娩后的阴道会受到不同程度的损伤,但是通过合理有效的锻炼可以恢复到跟当初一样的功能。3.剖腹产的宝宝会比顺产的宝宝聪明吗?答:否。反而会有一些研究表明剖腹产儿童的一些行为异常与之相关。

  最后分享一下影响阴道分娩的四个因素。

  产力因素:产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的力量,这股力量的来源主要是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉,最关键的是子宫收缩的力量。生孩子之所以疼痛难忍,也是源于剧烈的子宫收缩引起的疼痛。关于这个腹肌的力量是不是每个人都够用,应该说,绝大多数人都是可以的,一般情况你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了,不需要你是运动健将 1 分钟 80 个仰卧起坐外加八块腹肌的能力,因为最主要的力量其实还是宫缩。如果宫缩不理想,可以视情况而定给予缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩。而如果出现宫缩乏力,处理效果不理想,那么不管你有几块腹肌,也是生不出来的,这就需要医生来帮忙了,根据所处产程,来判断是阴道助产还是剖宫产。

  产道因素:产道就是胎儿娩出时通过的那条通道,评估的时候医生更看重骨盆情况。很多身材娇小的女孩子,很担心自己会不会骨盆太小生不出来,应该说,除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变(比如骨折、结核等等),大多数女性的骨盆都是可以适合阴道分娩的。如果你看过 CSI 之类的美剧就会了解,男女性的骨盆是有区别的,女性骨盆天生就为分娩做好了准备。一般情况下,骨盆的绝对狭窄引起抬头无法下降(称为绝对头盆不称)还是比较少见的,而更多的是相对头盆不称。因为脑袋不是一个绝对的球型,而是不规则椭球型,有较长的径线和较短的径线,我们希望在通过骨盆的时候,胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置,就是说胎头在产道里是会有变化的(称为内旋转)。如果胎头不能顺利旋转,就有可能由比较长的径线卡在产道比较狭窄的位置上,出现相对头盆不称。这种情况可以尝试徒手转胎位或者通过加强宫缩利用盆底肌的作用,继续观察一段时间,一部分还是可以转正的。如果效果不理想,那么就又有可能需要医生的帮忙了——阴道助产或者剖宫产。

  胎儿因素:在产道因素里已经说了一部分胎儿的情况了,因为骨盆的大小其实是要看胎儿情况的,这是一个相对的问题,骨盆很大,胎头更大,那照样还是头盆不称,骨盆很小,胎头也小,那照样可以顺产。而且胎儿分娩过程可以内旋转,以适应产道各个径线。除了头盆问题,还有一个就是胎位的问题。胎儿一般都是头朝下出来的,称为头位,如果屁股在下面称为臀位,这种情况阴道分娩风险是比较大的,因为一般屁股比头小,可能屁股出的来但头出不来,这就需要医生的评估——对产妇的评估和对自己能力的评估,大多数情况下,臀位是剖宫产的。另外还有比较少见的胎位,像脚在下面的,肩膀在下面的,或者就是干脆横躺在子宫里的,这些情况都是需要剖宫产的。另外,还有一个就是胎儿窘迫的问题。因为分娩过程中胎儿受到了产道的挤压,可能有一部分会有缺氧的表现,称为胎儿窘迫。如果判断出现胎儿窘迫,产科医生又要进一步判断是不是可以在短期内经阴道分娩,如果不能,就应该立即行剖宫产。

  其实这些因素都不是绝对孤立的,而是相互影响的,某个因素出问题了,可能影响其他因素也出现问题;而一个因素的问题解决了,其他因素的问题可能也相应解决了。

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