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来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2017年05月25日

  剖腹产就意味着在肚子上给一刀,而给了一刀后要尊宝娱乐手机版护理,不然过了一段时间会发生一种并发症,那就是憩室。这个是指除了正常的子宫,还会多出一个,主要是在切口位置上。那么对于憩室,要怎么处理呢?

剖腹产疤痕出现憩室怎么处理?

  剖宫产疤痕憩室有以下3个特点——

  ◆ 与宫腔相通的凹陷;

  ◆ 切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出;

  ◆ 憩室壁是由子宫内膜与平滑肌组织构成。

  感染、缝合方法、血供不足、子宫内膜异位至切口、剖宫产次数、手术时机、子宫位置、剖宫产切口位置等导致切口愈合不良,反复月经经血冲刷切口薄弱处,经血排出不畅,局部宫内压增高,切口处逐渐外突形成憩室。

  剖宫产疤痕憩室的临床表现:

  ◆ 异常阴道流血:较产前经期延长出血淋漓不尽。

  ◆ 脓肿形成:可能与憩室内集聚的黏液及经血有关。

  ◆ 痛经、盆腔痛:可能与子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润有关。

  ◆ 影响下次妊娠:剖宫产切口疤痕妊娠、胎盘前置、胎盘植入、不孕、再次妊娠子宫破裂。

  剖宫产疤痕憩室的诊断:

  1、经阴道超声

  典型表现:子宫下段前壁切口浆膜层连续而肌层不连续,伴有肌层断裂区内的无回声区。

  2、子宫输卵管碘油造影

  可以确定憩室的形态、大小、位置;

  表现为子宫下段的囊状结构或呈线状、带状缺损。

  3、宫腔声学造影(SHG)

  又称生理盐水注超声,将超声造影剂(通常为无菌生理盐水)注入宫腔,在充分分离内膜厚行阴道超声检查,在观察子宫内膜情况的同时探查宫腔有无占位病变。

  有学者提出,将SHG作为诊断剖宫产疤痕憩室的金标准。

  缺点:宫腔内注入水后产生的压力可能会影响憩室的大小,但是,不会影响测量残余肌层厚度。

  4、宫腔镜术/宫腔镜联合B超

  宫腔镜下可以直视观察憩室的位置、形态、大小、深浅、积血的颜色以及憩室内的变化(如憩室内膜、息肉、肉芽组织及血管分布情况);特异性高;可同时进行治疗。但是,此检查为有创检查,反复检查增加宫内感染的可能性。

  宫腔镜联合B超检查,可以了解子宫轮廓,测量子宫各部分厚度。宫腔镜检查可以更准确测量肌壁厚度。

  研究认为宫腔镜是诊断剖宫产术后子宫切口憩室的标准。

  5、MRI

  更清晰地显示憩室的位置、边界及大小。

  有研究表明,对于剩余子宫肌层的测量MRI的效果与经阴道B超相比无明显差异。

  剖宫产疤痕憩室的治疗:

  1、药物治疗

  口服短效避孕药3~6个月,停药后复发率高。

  建议:将激素治疗(HT)作为剖宫产后异常子宫出血的药物。

  2、手术治疗

  手术指征——不统一!

  1.憩室大小不是手术的唯一指征,有典型症状的患者应予以积极手术治疗。

  2.剖宫产术后子宫切口憩室深度≥80%子宫肌壁厚度,或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm为手术指征。

  3.当子宫下段疤痕处厚度值≥3mm时,妊娠子宫维持至足月妊娠是相对安全的;对于厚度值<3mm的憩室,需要切除局部疤痕组织进行子宫肌壁重建。

  开腹全子宫切除术/疤痕憩室切除术:损伤较大,一般不用。

  经腹疤痕憩室切除术:创伤较大、出血较多、易留下疤痕。

  3、宫腔镜术

  宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织,扩大憩室,使之平坦而去除死腔,使经血流出,不能修补憩室;破坏具有分泌功能的内膜及异常血管。

  宫腔镜操作过程中有子宫穿孔的风险,所以需要在超声引导下进行。

  等等

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